不正請求、虚偽報告、法令違反・・・度重なる不正行為で指定取り消し 東京・八王子市

八王子市福祉部は介護保険法の規定にもとづいて、以下の事業者の介護サービス事業所の指定を取り消すことを決定した。

◎法人名:株式会社ユープラザ(代表取締役 伊藤 大輔)

◎事業所名:あっとほーむユープラザ
・所在地:東京都八王子市千人町四丁目3番17号
・事業所の種類:訪問介護、介護予防訪問介護、第一号訪問事業、地域密着型通所介護、介護予防通所介護、第一号通所事業

◎事業所名:介護相談センター あっとほーむユープラザ
・住所:東京都八王子市千人町四丁目3番17号
・事業所の種類:居宅介護支援

なお、処分の内容は指定の取消しとして平成30年3月15日に決定。 指定取消日は平成30年4月18日となっている。

行政処分の理由

1)指定訪問介護事業所、指定介護予防訪問介護事業所、指定第一号訪問事業所としての不正

・介護保険法に違反する不正内容
常勤の訪問介護職員として届け出た人物と雇用契約を結んでいなかった。また、業者指定を受けるための申請書類に、併設する通所介護事業所ですでに従事している職員をサービス提供責任者として記載した。さらに、株主総会に出席していない者を出席取締役として議事録に記載して捺印させており、明らかに役員としての資格のない者を役員名簿に記載して届け出た。以上のような不正な手段によって業者指定を受けた。

・介護保険法に違反する不正請求
訪問介護の資格のない職員に、介護サービスを提供させて介護報酬の請求を行った。また、架空の職員の名前をサービス実施記録に記載して介護報酬を請求。さらに、サービス実施記録が確認できないにもかかわらず介護報酬を請求した。

・介護保険法に違反する虚偽報告
八王子市が監査に入った際、介護サービスを提供した実態がないにも関わらずサービス実施記録を偽造して提出した。また、業者指定の申請時において、雇用契約を結んでいない者の給与明細と出勤記録を偽造して提出した。実際には勤務していない職員が作成したとする、虚偽の訪問介護計画書を提出した。

・介護保険法に違反する虚偽答弁
八王子市が監査に入った際、資格のない職員が介護サービスを提供して介護報酬を請求したにもかかわらず、請求していないとする虚偽の答弁を行った。また、法人の代表が作成した離職証明書が提出されている元職員が、サービスを提供したとする虚偽の証言を行った。

2)指定地域密着型通所介護事業所、指定介護予防通所介護事業所、指定第一号通所事業所としての不正内容

・介護保険法第78条に違反する不正請求
架空のサービス実施記録を作成し、介護報酬を請求した。また、架空の連絡帳を偽造して介護サービスを提供しているかのように見せかけて介護報酬を請求した。さらに実際に介護サービスを提供した時間よりも長い時間を、偽って介護報酬を請求していた。

・介護保険法第78条に違反する虚偽報告
八王子市が監査に入った際、通所サービスを行っていないにもかかわらず、送迎業務日誌やバイタル記録などを偽造してサービスを行ったとする虚偽の報告を行っていた。

・介護保険法第78条に違反する虚偽答弁
八王子市が監査に入った際、当初のケアプラン通りに介護サービスを提供していないにもかかわらず、ケアプラン通りに行ったとする虚偽の証言を行った。また、実際には介護サービスを行っていないにもかかわらず、週に1回のペースで提供していたとする虚偽の証言を行った。

3)指定居宅介護支援事業所としての違反内容

・介護保険法第84条に違反する不正行為
管理者は事業所が不正を行っていることを知っていながら、適切な給付管理を怠り、不正な介護報酬の請求を見逃していた。

・介護保険法第84条に違反する不正請求
利用者の実態とかけ離れたケアプランを作成。ケアプランに沿った介護サービスを提供していないにもかかわらず、不正請求していた。また、運営基準に沿ったケアプランの変更を怠り、減算せずに介護報酬を請求していた。

・八王子市への虚偽の答弁(介護保険法第84条に違反)
管理者は併設している事業所の不正を認識していただけでなく、自ら書類の改ざんを指示するなどして不正請求の隠ぺい工作をはかっていた。また、八王子市の聞き取り調査に対して、事業所の不正を知らなかったとする虚偽の答弁を行った。

市長のコメント

八王子市の石森市長からは、以下のようなコメントが発表されている。

「このような不正は、介護保険制度の信頼を大きく損なうものであり、指定取消という重い行政処分に至ったことについて大変遺憾に思っている。今後は、各事業者への指導を徹底してまいります」

なお、当該業者が不正請求によって受領した25,075,870 円(八王子市分のみ、加算額含む)の返還を求めていく方針。

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