【虚偽計画】熊本県・天草「蓮華」運営3事業所を取り消し

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熊本県健康福祉部長寿社会局高齢者支援課は3月31日、天草市内に本社がある蓮華株式会社(坂井昇社長、同市河浦町路木2995-3)が運営する訪問介護や居宅介護の事業所「れんげそう居宅介護支援事業所」「れんげそう訪問介護」(同市船之尾町7-3)など3事業所において不正請求や虚偽報告など運営基準違反などを繰り返されたとして、その事業指定を取り消すことを明らかにした。正式な処分は4月30日付となる。

県高齢者支援課によると、これら3事業所は少なくとも2013年の7月から昨年6月までの2年間に19人の利用者について1人の訪問介護員が同じ時間帯に複数の利用者に対して訪問介護を提供したとする虚偽記録を偽造したうえ、介護サービスにかかる費用を不正に請求し受け取っていたとされる。また同じ期間、利用者に対しての訪問介護計画を作成していなかったり、計画通りにサービスの提供をしなかったりしていた。

不正発覚のキッカケは、2014年12月ごろの「サービスの提供がないのに介護報酬を請求している」などとして寄せられた通報にあった。この情報にもとづく県監査のなかで、次々と不正事実が明るみに出てきたことになる。今回処分をうけて蓮華社の坂井社長は「制度への理解が十分でなく、介護サービス記録があいまいだったのは反省している。しかし一部に事実誤認もみられ、今後の対応については弁護士と相談のうえ考えたい」などというコメントを残す。

県が現時点で確認している不正請求額は、訪問介護事業所が約150万円、居宅介護支援事業所が約100万円で、計約250万円にのぼるとみている。報酬返還額については今後、保険者である同市と苓北町が精査を重ねたうえで確定され、そのご介護保険法に基づき事業所側に返還を求めていくことになる。

以下、今回処分の取り消し理由・法的根拠など詳細は次のとおり。

【訪問介護事業所「れんげそう訪問介護」】(指定年月日:平成20年1月15日)

平成25年7月1日から平成27年6月30日までの間において、次に掲げる違反の事実があったと認められる。

≪運営基準違反≫介護保険法第77条第1項第4号に該当

(1)13人の利用者について、居宅サービス計画の内容に沿って訪問介護計画が作成されていなかった。また、19人の利用者について、訪問介護計画に沿ったサービスを提供していなかった。

(2)23人の利用者について、合計4,461件、提供した具体的なサービスの内容等を記録していなかった。

(3)平成27年1月から平成27年6月の間、れんげそう訪問介護事業所の従業員ではない者5人(蓮華株式会社経営のサービス付き高齢者向け住宅に従事する職員)が、合計414件の訪問介護を行なった。

≪不正請求≫介護保険法第77条第1項第6号に該当

19人の利用者について、合計701件、1人の訪問介護員等が同日同時間帯に複数の利用者に対して訪問介護を提供したとする虚偽のサービス提供記録を作成の上、居宅介護サービス費を不正に請求し、受領した。

【介護予防訪問介護事業所「れんげそう訪問介護」】(指定年月日:平成20年1月15日)

≪法令違反≫介護保険法第115条の9第1項第9号に該当

一体的な運営を行なっている指定訪問介護事業者が、居宅サービス等に関し不正または著しく不当な行為をした。

【居宅介護支援事業所「れんげそう居宅介護支援事業所」】(指定年月日:平成22年4月26日)

平成22年3月1日から平成27年3月31日までの間において、次に掲げる違反の事実があったと認められる。

≪虚偽報告≫介護保険法第84条第1項第7号に該当)

平成26年度介護報酬改定後の居宅介護支援費の単位数が記載された様式で平成26年4月以降に作成した契約書および重要事項説明書を、契約日が平成22年3月1日、平成22年11月5日、平成23年3月28日及び平成23年10月10日である契約書および説明日が平成22年11月5日である重要事項説明書として、平成27年8月18日に監査した際に提出した。

≪運営基準違反≫介護保険法第84条第1項第3号に該当

14人の利用者について、合計293件、介護支援専門員が次に掲げる事項を行なっていなかった。

少なくとも1月に1回は居宅サービス計画の実施状況の把握(モニタリング)の結果を記録すること。

≪不正請求≫介護保険法第84条第1項第6号に該当

12人の利用者について、合計281件、介護支援専門員が次に掲げる事項を行なっていなかったにもかかわらず、運営基準減算をすることなく介護報酬を不正に請求し、受領した。

少なくとも1月に1回は居宅サービス計画の実施状況の把握(モニタリング)の結果を記録すること。

■熊本県「介護保険法に基づく事業者指定の取消しについて」
http://www.pref.kumamoto.jp/common/UploadFileOutput.ashx?c_id=3&id=15179&sub_id=1&flid=64891

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