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「患者の意思決定」は叶えられるか?

  18/02/15 09:46 閲覧数[ 1219 ] 
2018年度のダブル改定を頭に入れながら、今回も診療報酬の改定について掘り下げます。今改定のポイントの一つは、主に看取りの段階における「患者や家族の意思決定」に重点が置かれていることです。具体的に、どんな部分に反映されているのか。そこにケアマネ等がどうかかわってくるのかを考えます。
訪問診療の在宅ターミナルケア加算に新要件
ここでは、訪問診療にかかる在宅のターミナルケアを取り上げます。訪問診療では、在宅患者訪問診療料に在宅ターミナルケア加算が設けられています。今回の改定では、算定要件に以下のような一文が加えられました。
それは、ターミナルケアの実施について「厚生労働省『人生の最終段階における医療の決定プロセスに関するガイドライン』(以下、プロセス・ガイドライン)等の内容をふまえ、患者本人と話し合いを行ない、患者本人・家族の意思決定を基本に、他の関係者との連携のうえ対応すること」というものです。 ちなみに、この一文については、訪問看護のターミナルケア療養費の算定においても、新たな要件として加えられています。
では、具体的にどのようにして、患者と話し合い、本人・家族の意思決定に沿っ

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